李萃萃：花季少女的難言之隱，骶神經(jīng)調(diào)控技術(shù)點(diǎn)亮生命之光
18歲的小張多年來一直飽受大小便失禁的困擾，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院進(jìn)行治療，卻始終無明顯改善。疾病不僅帶來了身體上的痛苦，更嚴(yán)重影響著小張的心理健康，曾一度讓她抑郁到跳河自殺。2023年6月，中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科李萃萃主任團(tuán)隊(duì)為小張實(shí)施了骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)，術(shù)后小張的二便功能均得到明顯改善。
病例回顧
主訴：脊髓栓系術(shù)后二便功能障礙10年。
現(xiàn)病史：患者因出生后（2018.01.14）肛門閉鎖，生長(zhǎng)至7-8個(gè)月時(shí)，于當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院行肛門成形術(shù)，術(shù)后大便不受控制，曾自行擴(kuò)肛后中斷。約10年前患者大便干燥、便秘癥狀無改善，伴有小便失禁、排尿無力，就診于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院，核磁影像提示脊髓栓系綜合征，給予脊髓栓系松解術(shù)，術(shù)后癥狀無改善，且仍進(jìn)行性加重，進(jìn)而出現(xiàn)右足趾畸形。約9年前復(fù)查腰骶椎MR提示脊髓栓系術(shù)后再栓系，再次行脊髓栓系松解術(shù)，術(shù)后復(fù)查脊髓栓系已松解，遺留二便功能障礙，需要長(zhǎng)期應(yīng)用尿不濕。
小張慕名來到中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科門診。入院后，經(jīng)過仔細(xì)檢查評(píng)估后，患者為脊髓栓系綜合征導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱和神經(jīng)源性直腸，經(jīng)2次松解手術(shù)后，病情未再進(jìn)展，遺留大小便功能障礙，可以考慮骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)。
疾病特點(diǎn)與手術(shù)難點(diǎn)：
1. 脊柱裂與椎板缺如
患者曾因脊柱裂接受多次手術(shù)，導(dǎo)致椎板缺如，脊柱解剖結(jié)構(gòu)異常。這使得穿刺過程中存在直接損傷硬膜囊的風(fēng)險(xiǎn)，增加了手術(shù)的復(fù)雜性和危險(xiǎn)性。
2. 肛門閉鎖與括約肌發(fā)育不良
患者曾接受肛門成形術(shù)，但肛門結(jié)構(gòu)異常，肛門括約肌發(fā)育不良。術(shù)前評(píng)估提示，此類患者大便功能改善可能不理想，需謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)效果。
3. 骶椎發(fā)育不良與穿刺點(diǎn)選擇困難
患者骶椎發(fā)育不良，骶3椎體缺如。傳統(tǒng)骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)的穿刺點(diǎn)為骶3神經(jīng)孔，但該患者因骶椎畸形，需選擇假想的骶3神經(jīng)孔位置，且需多次測(cè)試以確定最佳穿刺點(diǎn)。骨性解剖結(jié)構(gòu)的缺失進(jìn)一步增加了手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)。
經(jīng)與患者和家屬充分溝通后，手術(shù)分2期進(jìn)行。一期測(cè)試手術(shù)在術(shù)中影像的引導(dǎo)下，通過術(shù)中測(cè)試，刺激電極最終放置于左側(cè)骶3神經(jīng)部位。
欣喜的是，術(shù)后經(jīng)過刺激參數(shù)的多次優(yōu)化，在14天的測(cè)試治療期間，患者漏尿次數(shù)、漏尿量明顯減少，自主排尿量明顯增多。鑒于一期測(cè)試手術(shù)的良好療效，小張及其家屬要求進(jìn)行二期刺激器永久植入術(shù)。
二期手術(shù)后，小張的二便功能持續(xù)得到改善，之前10天左右才能解一次大便，如今排便節(jié)律改為2-3天/次。術(shù)前長(zhǎng)期應(yīng)用尿不濕，術(shù)后脫脫離尿不濕，偶爾有幾滴尿漏出，基本不影響生活。
手術(shù)前重度抑郁，術(shù)后情緒明顯好轉(zhuǎn)，抑郁癥狀顯著減輕，重新對(duì)生活產(chǎn)生興趣，對(duì)未來充滿希望。
什么是脊髓栓系綜合征？
脊髓栓系綜合征是指由于各種原因（如先天性及獲得性因素）導(dǎo)致脊髓末端黏連于椎管下部，造成脊髓縱向牽拉、圓錐低位、脊髓發(fā)生缺血缺氧性病理改變而引起的神經(jīng)損害癥候群。該病多見于新生兒和兒童，成人少見，女性多于男性。
從外觀上來看，患兒骶尾部會(huì)有皮膚隆起或長(zhǎng)出“小尾巴”。其脊髓就像被“乾坤圈”鎖住，脊髓無法隨身體生長(zhǎng)自由移動(dòng)，逐漸出現(xiàn)神經(jīng)損傷，繼而出現(xiàn)不明原因的大、小便失禁、排尿無力或便秘，學(xué)步時(shí)下肢力量弱，行走異常，足部畸形等。
專家建議
李萃萃主任指出，脊髓栓系松解術(shù)是治療脊髓栓系綜合征的主要方法。手術(shù)目的是松解黏連，消除脊髓圓錐所受的張力，以最大限度恢復(fù)受損的神經(jīng)功能。多數(shù)患者術(shù)后疼痛可緩解或消失，感覺運(yùn)動(dòng)功能有一定恢復(fù)，但二便功能障礙恢復(fù)常不滿意。對(duì)于脊髓栓系綜合征引起的二便功能障礙，骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)是一個(gè)較好的治療選擇。
骶神經(jīng)調(diào)控又稱為“膀胱起搏器”，其通過微創(chuàng)手術(shù)在骶神經(jīng)部位植入電極，對(duì)骶神經(jīng)進(jìn)行微弱的電刺激，進(jìn)而調(diào)節(jié)并恢復(fù)自主排尿與排便功能。該手術(shù)創(chuàng)傷小，且可先進(jìn)行體驗(yàn)治療，有效后再考慮永久植入手術(shù)。目前已廣泛應(yīng)用于神經(jīng)源性膀胱、難治性膀胱過度活動(dòng)綜合征、非梗阻性尿潴留、間質(zhì)性膀胱炎、盆底疼痛綜合征、便秘等疾病的治療。
專家簡(jiǎn)介
李萃萃
中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科
門診時(shí)間：每周四下午
特長(zhǎng)簡(jiǎn)介
神經(jīng)管畸形（脊柱裂、脊髓拴系、脊髓縱裂等）、骶管囊腫、小腦扁桃體下疝畸形（Chiari畸形）、脊髓空洞癥、椎管內(nèi)腫瘤等脊髓脊柱疾病；
大小便功能障礙的骶神經(jīng)調(diào)控治療；糖尿病周圍神經(jīng)病、神經(jīng)病理性疼痛等的神經(jīng)調(diào)控治療。
小兒神經(jīng)外科（小兒腦積水、先天性神經(jīng)管畸形、顱縫早閉、腦（脊）膜膨出等）。
專業(yè)特長(zhǎng)
師從著名脊髓脊柱神經(jīng)外科專家修波教授。已手術(shù)救治先天性神經(jīng)管畸形，脊髓拴系、脊膜膨出、骶管囊腫、椎管內(nèi)腫瘤等兩千余例。
對(duì)大小便功能障礙的神經(jīng)調(diào)控治療以及糖尿病周圍神經(jīng)病、脊髓損傷、脊髓疾病術(shù)后引起的神經(jīng)病理性疼痛的神經(jīng)調(diào)控治療均有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。
小兒腦積水、先天性神經(jīng)管畸形、腦（脊）膜膨出、顱縫早閉等。
學(xué)術(shù)任職
1.中國婦幼保健協(xié)會(huì)小兒神經(jīng)微創(chuàng)學(xué)組 青年委員
2.中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)肢體殘疾康復(fù)專業(yè)委員會(huì)脊柱裂學(xué)組 委員
3.北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)腦科學(xué)與人工智能專業(yè)委員會(huì) 委員
學(xué)術(shù)研究
發(fā)表SCI論文及國內(nèi)核心期刊論文十余篇。參編參著著作2部。
預(yù)約掛號(hào)：微信公眾號(hào)關(guān)注“解放軍總醫(yī)院 301 醫(yī)院”，點(diǎn)擊“預(yù)約掛號(hào)”，選擇“第七醫(yī)學(xué)中心”，選擇“神經(jīng)外科”，掛周四下午神經(jīng)外科脊髓脊柱專科門診號(hào)。
醫(yī)院地址：北京市東城區(qū)南門倉5號(hào)
交通指南：乘坐2號(hào)線地鐵，“東四十條站”下車，西南出口出站，沿街西行250米即到。
